Durch Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen entstehen den gesetzliche Kranken- und Pflegekassen Schäden in Millionenhöhe. Die gute Nachricht ist, dass das Fehlverhalten im Gesundheitswesen für die Jahre 2020 und 2021 gegenüber 2018 und 2019 gesunken ist. Das geht aus dem jetzt veröffentlichten Bericht des GKV-Spitzenverbandes hervor. Es bereits ist der 7. Bericht über die „Arbeit und Ergebnisse der Stelle zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen“.

Rückgang wegen Corona

Einen Rückgang gab es sowohl bei den Neufällen (17 %) sowie die bei den Krankenkassen angezeigten Fälle (6,5 %). Grund sind erschwerte Kontrollen während der Corona-Pandemie. So weist der stellvertretende Vorstandsvorsitzende des GKV-Spitzenverbandes, Dr. Gernot Kiefer auch darauf hin, dass der ermittelbare entstandene Schaden für die gesetzliche Kranken- und Pflegeversicherung rund 132 Millionen Euro betrug. Davon konnte nur weniger als die Hälfte erfolgreich zurückgeholt werden.

Die Analyse der vorliegenden Kennzahlen im Bericht zeigt, dass alle Leistungsbereiche der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung durch Unregelmäßigkeiten wie die Abrechnung nicht erbrachter Leistungen, die Abrechnung nicht mit vertragsgemäßer Qualifikation erbrachter Leistungen, unzulässige Zusammenarbeit oder Urkundenfälschung betroffen sind.

Dunkelfeldstudie fehlt

Bei der Bekämpfung von Abrechnungsbetrug und Korruption im Gesundheitswesen muss von einem erheblichen Dunkelfeld ausgegangen werden. Diese Einschätzung teilt auch das Bundeskriminalamt (BKA). Leider fehlt eine kriminologische Studie in Deutschland. In den europäischen Nachbarländern gibt es bereits umfangreiche kriminologische Dunkelfeldforschung zum Gesundheitswesen. Appelliert wird an die Bundesregierung, eine unabhängig geförderte kriminologische Studie zum Dunkelfeld von Abrechnungsbetrug und Korruption im Gesundheitswesen in Auftrag zu geben.

Brennpunkt Häusliche Pflege

Die mit Abstand höchsten Forderungen von über 14,96 Millionen Euro konnten im Leistungsbereich der Häuslichen Krankenpflege gesichert werden. Erstmals sind in diesem Leistungsbereich aber auch die mit Abstand höchsten Schäden in Höhe von 29,60 Millionen Euro entstanden. Die Häusliche Krankenpflege entwickelte sich damit zu einem Brennpunkt der Fehlverhaltensbekämpfung im Gesundheitswesen.

Quelle: PI GKV-Spitzenverband